השתלות שיניים

השתלות שיניים היא טכנולוגיה מודרנית להתקנת שיניים מלאכותיות, העוקפת את התותבות הקלאסיות מכל הבחינות. שיטה זו נחשבת כאמינה ביותר, היא משחזרת את המרכיב האסתטי מבלי להרוס שיניים סמוכות, וגם בעלת אורך חיים ארוך מאוד.

המטרה העיקרית של התקנת שתל דנטלי היא שיקום פיזיולוגי ואסתטי איכותי של שן או מספר שיניים. כמו כן, השתלה משמשת במקרה של אובדן לחלוטין של כל השיניים. במאמר זה תלמדו מהם שתלים דנטליים, סיווגם, שיטות ההתקנה ותקבלו תשובות לשאלות הנפוצות ביותר מהמטופלים. אז מה הן השתלות שיניים, סוגים והבדלים?

חשוב לדעת! כיום עם התפתחות הטכנולוגיה ניתן לבצע השתלת שיניים ביום אחד ("העמסה מיידית"). במרחבי הרשת קיים מידע רב ושיטה זו אף מקודמת על ידי מספר רב של רופאי שיניים. ההבדל העיקרי בשיטה זו הינו המחיר. לצערנו בישראל מחיר השתלת שיניים ביום אחד יכול לנוע בין 20,000 ₪ – 70,000 ₪. לעומת זאת, השתלת שיניים בחו"ל (ובמיוחד ברומניה), מחיר השתלת שיניים ביום אחד הוא 50% פחות מהמחיר מבישראל (ולעיתים אפילו איכותי יותר).

מהו שתל?

שתל הוא שורש מלאכותי המוחדר לעצם הלסת. לאחר איחוי עם רקמת עצם, משלימים לשתל רכיבים תותבים. מבנה השתלת שיניים מורכב מ:

1. תותבת – החלק הגלוי של השיניים (כתר, גשר שיניים או תותבת יתר).
2. אבוטמנט – מוט מתכת המחובר לשתל, כתמיכה לתותבת.
3. שתל – שורש טיטניום שהושתל בעצם.

השתלים עשויים מחומרים היפו אלרגניים. לרוב, טיטניום נבחר לייצור שורשים מלאכותיים בשל חוזקו, אינרטיות (לא מעורר תגובות כימיות) והתאימות הביולוגית שלו. בניגוד לסוגים אחרים של תותבות, השתלים אינם גורמים לבחילות, מתאימים כמעט לכל מטופל, נוחים לענידה ומשמשים גם במקרים קליניים שונים:

• חוסר של שן אחת.
• חוסר של מספר שיניים.
• שיניים חסרות בלסת העליונה / תחתונה.
• היעדר מוחלט של שיניים.

סוגי שתלים

חשוב לדעת! כלל השתלים עשויים בצורות וחומרים שונים, מגוון זה מאפשר לבחור את העיצוב לפרמטרים ספציפיים כגון: צפיפות העצם, גובה ורוחב רכס המכתשית (מכתשית – השקע שנוצר בלסת לאחר עקירה). בנוסף דבר זה נותן מנעד רחב של פתרונות. לכן שתלי שיניים נחשבים כפתרון היעיל ביותר והאיכותי ביותר לעומת גשרי שיניים תותבות אשר השתמשו בהם בעבר. לרוב לייצור שתלים משתמשים ב:

• קרמיקה.
• זירקוניה.
• טיטניום.

כל השתלים מחולקים לשתי קבוצות:

שתל תוך גופי

שתלים מסוג זה משמשים לרוב, מכיוון שהם אוניברסליים (מתאימים להתקנה עם הטמעה מיידית או מושהית), הם יכולים להיות מורכבים מחלק אחד או שני חלקים (שורש מחובר או מתקפל עם תמיכה). יתרונות שתלים תוך גופיים הינם:

• התקנה מהירה וקלה.
• מתאים לרוב מקרים והמאפיינים.
• משתרשים היטב בלסת.
• לעיתים רחוקות גורמים לסיבוכים.

חסרונות:

• יש התוויות נגד. יש מקרים בהן לא ניתן להתקין שתלים אלו.
• מחיר גבוה (במיוחד בישראל).

שתל חוץ גופי

אלמנטים של שתלים מסוג זה מחוברים לא לרקמת העצם, אלא לחניכיים או לפריוסטאום (רקמת החיבור). סוגי שתלים חוץ-גופיים:

• שתלים סובפריאוסטליים (subperiosteal)- מחוברים לפריוסטאום).
• שתלי ייצוב (על שורש חי), מושתלים לעתים רחוקות, לחיזוק שן חיה.
• שתל תוך רירי (בשקעים של החניכיים), משמש לפגמים בחך.

לסוג זה של שתלים בשיניים חוץ גופיים אין כמעט התוויות נגד והם משמשים לקיבוע זמני או כהכנה להשתלה.

שתלים לפי סוג קיבוע

שתל קוני

לרוב נקרא שתל קוני קלאסי, זהו אחד מסוגי השתלים הנפוצים המשמשים לרוב ברפואת שיניים. התנאי העיקרי להתקנה הוא כמות מספקת של רקמת עצם, אשר, באם לא מספיקה, ניתן להגדילה כדי לאבטח את השתל לאחר עקירת השן. שתל שן זה מוחדר לעצמות הלסת.

שתל בזאלי

אלו שתלים הממוקמים בעצם בסיסית מוצקה לטובת קיבוע הדוק ולפיזור אחיד של העומס. היתרון של שיטה זו הוא קיבוע השתל ללא הגדלת רקמת העצם, אך שימוש בהשתלה מסוג זה הוא נדיר בשל ריבוי התוויות נגד. השתלת שיניים מסוג זה הינה לעצמות הלסת.

שתל זיגומטי

שורשיה המלאכותיים של מערכת זו הם באורך 3-6 סנטימטרים, מה שמאפשר לשתל להיות מקובע היטב בעצם הזיגומטית של הלסת העליונה, שאינה נתונה לאטרופיה. שורש המוצר אמין, יציב ואינו זז או נושר גם כאשר הרכב העצם של הלסת משתנה. חשוב לדעת בהשתלת שיניים מסוג זה השתלים מוחדרים לעצמות הלחיים ולא עצמות הלסת.

השתלה מסוג זה דורשת הכשרה גבוהה, ועל הרופא לבדוק את היעדר כל התוויות נגד. ניתן לחבר את התותבות הקבועות כבר בתקופת השיקום שלאחר ההליך.

שתלים מחלק אחד (כתר מוברג)

המאפיינים של סוג שתלי שיניים זה הם העיצוב הבודד של הכתר וחלק השורש, דבר זה מאפשר לבצע התקנת התותבות תוך 2-4 ימים. כמו כן, עיצוב זה מאפשר לעמוד בעומס מיד לאחר התקנת הכתר ומערב את כל רמות רקמת העצם, מה שמאפשר להשתמש בשתל גם עם כמות קטנה של עצם. אחד מסוגי המבנים מחלק אחד הם מיני שתלים, המותקנים לקיבוע זמני ונוסף של תותבות.

שתל שני חלקים

מראה קלאסי עם עיצוב "גוף" השורש של השתל והכתר. כדי להתקין סוג זה של בנייה, נדרש נפח וצפיפות מספיקים של רקמת העצם. הם משמשים בעיקר להעמסה ארוכת טווח , הנוכחות של כתרים נשלפים מאפשרת לך להשיג שחזור של שיניים טבעיות.

שתלים בשיניים לכל החיים

ניתן להבטיח שתלים איכותיים לכל החיים, מכיוון שעם טיפול נאות, השתלים משמשים כמו שיניים טבעיות. השורש המלאכותי עצמו, המושתל בחניכיים, מותקן לתקופה של יותר מ-30 שנה. הכתר יכול להחזיק בין 3 ל-20 שנים או יותר, תלוי בסוג ובאיכות.

חיי המדף של התותב מושפעים מ:

• כוח ועמידות ללחץ.
• סוג, איכות, טכנולוגיית ייצור והתקנה (מבני השתלה וחיבור).
• בריאות המטופל, כמו גם היגיינת פה נכונה.

ישנם מקרים בהם השתלים נמשכים פחות מהמצוין, מכיוון:

• חומר ועיצוב השתל הינו באיכות ירודה (שיעור הישרדות נמוך).
• ביצוע השתלה לא איכותית.
• אי שמירה על היגיינת הפה.
• עישון.
• הזנחת המלצות הרופא.
• דחיית השתל באופן טבעי.

שיטות התקנה

השתלה היא פעולה כירורגית המבוצעת על ידי רופא עור מומחה. להשתלת שיניים מספר שלבים:

• אבחון (אנליזה, טומוגרפיה ממוחשבת).
• תכנית טיפול בה הרופא בוחר את השיטה האופטימלית של התותבות ומבצע התאמה.
• ניתוח (בין 30 דקות למספר שעות).
• שיקום.
• התקנת כתרים.
• בדיקת מיקום השתל והתאמתו לפה וללסת.

טכניקות השתלת שיניים מתחלקות לשני סוגים:

שלב בודד (העמסה מיידית)

התהליך מתרחש בהרדמה למשך שעה. הרופא חותך את החניכיים, מכין את המקום בו מוברג השתל עם מעצב החניכיים ותופר אותו. באותו היום או כמה ימים לאחר מכן, מניחים כתר זמני על השורש המלאכותי. כתרים קבועים מקובעים לאחר כ-3-6 חודשים. יתרונות:

• חסכוני.
• אֶסתֵטִי.
• שמירה על צורת החניכיים.
• נדרשת פעולה אחת.

חסרונות

• בעיקר לשיניים קדמיות.
• ניתן לבצע רק בפרמטרים מסוימים של צפיפות, גובה ורוחב של רקמות חניכיים.
• במקרים מסוימים, הקיבוע עשוי להיחלש.
• התוויות נגד רבות.

דו-שלבי (העמסה מושהית)

השלב הראשון מורכב מניתוח להתקנת שורש מלאכותי, ולאחר 3-6 חודשים מתחיל השלב השני. מעצבים את הכתרים באמצעות התאמה גמישה, מעבירים לייצור, ולאחר 7-10 ימים מתקינים את החלק המוברג של השתל המתפרק יחד עם הכתר. להשתלת שיניים קלאסית (בשני שלבים) ישנם מספר יתרונות וחסרונות.

יתרונות:

• שיטה אמינה יותר.
• מתאים לשיקום שיניים טוחנות ושיניים קדמיות.
• סיכוי נמוך לדחייה.

חסרונות

• תהליך ארוך.
• בין השלבים, השן הינה ללא כתר (לא אסתטי).
• נדרשים מספר ביקורים נוספים אצל רופא השיניים.
• במקרים מסוימים, יש צורך בשתי פעולות.

חשוב לדעת!

רק רופא שיניים יכול לבחור את סוג ההשתלה, כי הוא יודע עד כמה שיטת טיפול זו או אחרת מתאימה במקרה קליני מסוים. בנוסף, אפילו השתלת שיניים עשויה שלא להתאים לכל אחד, אז עברו אבחון ראשוני והתייעצו עם רופא שיניים מקצועי.

יתרונות וחסרונות של שתלים

יתרונות

• השתלה אמינה לתוך העצם.
• שורשים מלאכותיים חזקים ועמידים.
• נעשה שימוש בטיטניום (סבירות נמוכה לדחייה).
• שיטות התקנה שונות ווריאציות עיצוביות מותאמות אישית.

חסרונות

• יש התוויות נגד.
• מחיר גבוה.
• סיבוכים אפשריים לאחר הניתוח.
• שיקום ארוך.
• ביקורים תכופים אצל רופא השיניים.
• ייתכן שיהיה צורך בהליכים דנטליים נוספים.
• שיקום ודחייה לאחר ההליך.

בשלושת הימים הראשונים לאחר הניתוח עלולה להופיע עלייה בבצקת. 10 ימים לאחר הניתוח, המצב הראשוני של רקמת החניכיים משוחזר, התפרים מוסרים (במקרים של השתלת שיניים דו שלבית). במהלך תקופת השיקום, יש צורך לטפל בזהירות בכתרים, כמו גם לשמור על היגיינת הפה. יש להתייחס ולנקות שיניים מלאכותיות כאילו היו שיניים טבעיות, מומלץ לעקוב אחר שינויים או תופעות לא טבעיות על מנת למנוע סיבוכים.

שיקום ודחייה לאחר ההליך

דעת מומחה

ד"ר חמודי זיאדה

רופא שיניים-אורטופד, מנתח-שתלים, פריודונט:

אחד הסיבוכים החמורים הוא דחיית השתל (1% תוך שנה לאחר ההליך, 3% לאחר 3 שנים ו-5% לאחר 10 שנים). לרוב, בעיות בשתל מושתל מתרחשות עקב דלקת רירית נלווית או מחלות מערכתיות.

בהתאם לתקופה ומידת הדחייה, ניתן להבחין בין התסמינים הבאים לאחר השתלת שיניים:

• ניידות של התותב (השתל זז ומרגיש לא טבעי).
• כאב חד ודימום על החניכיים באזור ההשתלה.
• עליית טמפרטורה באזור השתל.
• נפיחות או תצורות מוגלתיות סביב השתלים.

הסיבות העיקריות לדחייה של שתלי השיניים:

• זיהום (עקב ירידה בחסינות, כמו גם חשיפת החניכיים לאחר הניתוח).
• רמה נמוכה של היגיינת הפה.
• בחירה שגויה של גודל או מיקום השתל.
• שימוש בשיטה ירודה ובסוג שתלים ירודים.
• טעות או אי דיוק של אבחון ראשוני של מצב המטופל.

מתי לא ניתן לבצע השתלת שיניים:

לפני תחילת ההליך, על רופא השיניים להבהיר בעיות בריאותיות אפשריות, לאבחן, לברר מגבלות אפשריות והתוויות נגד. רק לאחר מכן ניתן להתחיל את ההליך.

• מחלות גנטיות.
• מחלות כלי דם.
• מחלות אונקולוגיות (ניתן לתכנן את ההליך 5 שנים לאחר הפוגה).
• הידבקות ב-HIV.
• הריון.
• אי אפשרות לשמור על היגיינת פה נאותה.
• עישון אגרסיבי.
• תקופת שינוי המינונים במהלך הטיפול ההורמונלי.

השתלת שיניים בחו"ל

הגלובליזציה של הרפואה הביאה יתרונות מוחשיים בצורה של גישה חופשית לחומרים, טכנולוגיות וחידושים טכניים. מרפאות ברומניה מתקינות שתלים מתוצרת שוויץ, גרמניה, ישראל, דרום קוריאה וארה"ב. כל מרפאות השיניים הטובות בעולם קונות אותן מאותם היצרנים!! לכן, רופאים מאוסטריה או רומניה, הונג קונג או ספרד יציעו את אותם השתלים למטופל.

הן בישראל והן בחו"ל, רופאי השיניים משתמשים בציוד ובמכשירים של הארגונים הרפואיים המובילים בעולם. לדוגמה, סורקי CT בעלי תו תקן אירופאי ואמריקאי (CE וFDA). לכן, הציוד החומרי והטכני להשתלת שיניים ברומניה לדוגמא אינו נחות ממרפאות שיניים בשוויץ, ישראל וגרמניה.

עכשיו, אחרי שהבהרנו שהשתלת שיניים בחו"ל אינה נופלת (ולעיתים אף יותר איכותית) מהשתלת שיניים בישראל. ניתן להכניס למשוואה את פקטור המחיר.

כיום, בישראל אין פיקוח מחירים על מחירי שתלי השיניים, עלות ההשתלה ועוד. עקב כך, ניתן לראות שבישראל המחירים הם בין הגבוהים בעולם להשתלת שיניים. ואפילו בקופות החולים אשר מציעות "סבסוד" של חלק מהמחיר. עדיין המחיר הינו גבוה מאוד.

לפיכך, השתלת שיניים בחו"ל בכלל ובפרט ברומניה הינה חלופה טובה. נתחיל במחיר, עלות השתלת שיניים ברומניה יכולה להגיע ל50% מסך המחיר בישראל. מבחינת איכות הטיפול, ידוע ורווחת הדעה שהרבה רופאי שיניים בישראל למדו את המקצוע והתמחותם ברומניה. רומניה נחשבת כאיכותית מאוד מבחינת רמת רופאי השיניים בה ולכן ישראלים רבים פונים ללמוד שם. מבחינת סוגי השתלים ואיכותם, כפי שכבר ציינו, כלל הקליניקות רוכשות את שתלי השיניים מאותם היצרנים. כך, ששתלי השיניים ברומניה זהים לאלו שבישראל.

השתלת שיניים בחו"ל לרוב תבוצע בשיטת – השתלת שיניים ביום אחד. וזאת כדי למנוע מהמטופל שהות ארוכה ויקרה יותר. כלל ההליך אורך כ5 ימים ומורכב מ:

1. בדיקה מקדימה ואבחון טרם ההליך (יום ראשון).
2. ביצוע השתלת השיניים.
3. בדיקה לאחר ההליך וקבלת הנחיות לשמירה.

שאלות ותשובות השתלת שיניים

האם השתלת שיניים כואבת?

לכל מטופל רמת הכאב היא אינדיבידואלית, ולכן התחושות לפני ואחרי ההליך עשויות להיות שונות. ברפואת שיניים משתמשים במשככי כאבים יעילים, ורופא השיניים ירשום תרופות אשר יקלו על הכאבים, יורידו נפיחות ויגנו מפני זיהום. כמה כואבת השתלת שיניים זה תלוי ב:

• נפח העבודה הכירורגית.
• איכות ההרדמה.
• ציות להנחיות הרופא במהלך תקופת השיקום וההחלמה.

האם יש הבדל בהתאמה בין הלסת העליונה והתחתונה בהשתלת שיניים?

הלסת התחתונה רחבה יותר, ורקמת העצם צפופה יותר. הודות לכך, השתל משתרש מהר יותר. הלסת ניידת, חדורת כלי דם ועצבים, מה שמצריך זהירות רבה בתהליך ההשתלה.

הלסת העליונה נקבובית יותר, מה שמצריך לעתים קרובות השתלת עצם. לצד רקמת העצם של הלסת העליונה נמצאים הסינוסים המקסילריים, המחייבים את הרופא להיות קשוב וזהיר בעבודתו.

באיזה גיל שמים שתלים?

ניתן לשחזר שיניים אבודות בתום גיל ההתבגרות (לאחר 18 שנים) והפסקת הגדילה. ככלל, הרופא יבצע בדיקה ויקבע עד כמה מפותחת מערכת השורשים של השיניים.

האם ניתן לבצע בדיקת MRI לאחר ההשתלה?

שתלים מודרניים עשויים מחומרים שאינם מגנטיים, מה שאומר שהם בטוחים לטומוגרפיה. אל תחששו שהמכשיר ישנה את מיקום השתל או את צורתו. אבל לפני ההליך, יש צורך לספר לרופא על נוכחות של שתל, כתר או תותב, לדיוק ההליך.

מאמר שאושר על ידי רופא השיניים