אקנה

אקנה וולגריס (Acne vulgaris, אקנה נעורים, פצעי בגרות) – זוהי מחלה כרונית של בלוטות החלב וזקיקי השיער, היא מתפתחת על רקע תפקוד יתר של בלוטות החלב בהשפעת הורמונים. מתרחשת בעיקר אצל 85% מהאנשים בגילאי 12 עד 25 וב- 11% מהאנשים מעל גיל 25. ארבעה גורמים הקשורים זה לזה ממלאים תפקיד בהופעת האקנה: היפרקרטוזיס זקיקי; תפקוד יתר של בלוטות החלב; דלקת ותגובה חיסונית. אופי ונפח ההפרשה של בלוטות החלב מושפעים מהורמוני המין – אנדרוגנים (אשר מתפתחים בעיקר בגיל ההתבגרות).

אקנה קומודוניקה (Acne comedonica) – אלו הם האלמנטים הראשוניים שאינם דלקתיים הנוצרים כתוצאה מחסימה של פתחי זקיקי השיער. הם מחולקים למיקרו-קומדונים, קומדונים פתוחים וסגורים. בשלב הראשוני של התפתחות האקנה, הופך המיקרוקומדון לקומדון סגור. סגור הוא קומודון שאין לו שום תקשורת חופשית עם פני העור. ואז, עם עלייה הדרגתית בנפח החלב (Sebum), חלק מהקומדונים הסגורים מתפתחים לכדי קומדונים פתוחים.

מיקרוקומדונים – הם הצטברות מיקרוסקופית ראשונית של הפרשת בלוטת החלב, שנוצרת כתוצאה מחסימה חלקית של היציאה מזקיק השיער על ידי קורנוציטים (תאי עור היוצרים את פניו). מיקרו-קומדונים כמעט בלתי נראים על פני העור.

קומדונים סגורים – הצטברות הפרשת החלב ולחץ שלה על משפך הזקיק הנסתם מוביל להיווצרות חלל בקוטר של 0.1 עד 3 מ"מ בחלק התחתון של משפך זקיק השיער ולהופעת סימנים קליניים של המחלה בצורה של קומדונים סגורים. מאפיין אופייני של קומדונים סגורים הוא היווצרות גושים מתחת לפני העור. לקומדונים סגורים אין תקשורת חופשית עם פני העור, תהליכים דלקתיים אינם באים לידי ביטוי, עם זאת, נוצרים תנאים אשר מעודדים התפתחות חיידקים, לכן, התרבות קומדונים סגורים מכונה "פצצת זמן". אם יש שכבה דקה של עור מעל הקומדון, דבר זה נקרא קומדון סגור או נקודה לבנה.

קומדונים פתוחים – עקב הצטברות מתמדת של הפרשת בלוטת החלב והקורנאוציטים (אלו הם "תאי הבת" שנוצרו בשכבה הספינלית בעור ואשר נעים כלפי מעלה בשכבות העור תוך כדי יצירת חלבוני עור – קרטינים, ושומנים – ליפידים. בשלב זה התאים נקראים קרטינוציטים) בזקיקי השיער אשר יוצרת ניוון של בלוטת החלב והתפשטות ההפרשות של זקיק השיער. עקב כך, נוצר קומדון פתוח (נקרא גם נקודה שחורה).

אקנה פפולוזה (Acne popular) – אלו הם פצעונים הנוצרים כתוצאה של התפתחות דלקות בדרגות חומרה שונות סביב קומדונים פתוחים או סגורים. עם צורה קלה של המחלה, אקנה פפולוזה ניתן לטיפול ללא היווצרות צלקות. עם

החמרה משמעותית של התגובה הדלקתית, אשר מלווה בפגיעה במבני הדרמיס, הצטלקות אפשרית במקומות בהם ישנם פצעונים דלקתיים.

אקנה פוסטולוזה (Acne pustular) – אלו הם פצעונים (פסטולות) דלקתיים משניים. אשר בעלי צורה של גושים ורודים בקוטר של 2-5 מ"מ, אשר נוצרו באתר של הקומדון. עם התפתחות נוספת נוצר קודקוד בצורת חרוט בפצעון. ואז התוכן המוגלתי מתכווץ לכדי קרום שאר ניתן לפתיחה על ידי לחץ חיצוני על פני העור (בשפה הרווחת – "פיצוץ חצ'קון). לאחר רגיעה והיחלשות המחלה, נוצרים כתמי פיגמנט או צלקות קטנות במקום בו נכחו אותן הפוסטולות.

אקנה אינדוקטיבי (Acne indurata) – זהו הוא סוג חמור יותר של אקנה פפולוזה ואקנה פוסטולוזה. אקנה זה שונה מהם בכך שמוקד הדלקת עמוק למדי (הסתננות עמוקה בעור), ומופיעות צ'יסטות קשות. במקרה זה, התהליך הדלקתי משפיע גם על הרקמות שמסביב, בעיקר בשל ריבוי הפריחות. ציסטות אלה נסוגות לרוב תוך כדי השארת צלקות אטרופיות או תוך השארת סימני פיגמנטציה על גבי העור.

אקנה ציסטית (Acne cystic) – עם התפתחות נוספת בחומרת הפצעונים, נוצרים חללים ציסטיים, מלאים במוגלה, אשר יכולים להתמזג זה עם זה ויוצרים אזורים נרחבים על גבי העור המלאים בציסטות מוגלתיות. בספרות המקצועית, אקנה זה נקרא גם אקנה אינדורטיבי ופלגמוני.

אקנה קונגלובטה (Acne Conglobata) – זהו סימפטום למהלך חמור למדי של אקנה. אקנה זה מאופיין במראה הדרגתי של צ'יסטות נודולרייות נרחבות אשר ממוקמות עמוק בעור. הנגעים יכולים להיות ממוקמים לא רק באזורים שכיחים של אקנה, אלא גם להופיע על גבי עור הגב, הבטן, הגפיים, למעט כפות הידיים והרגליים. נגעים אלו משאירים סימנים כגון, צלקות נורמו-אטרופיות, היפרטרופיות וקלואידיות. הביטויים של מחלה זו, ככלל, אינם פוחתים לאחר גיל ההתבגרות, והם יכולים לחזור על עצמם עד גיל 40, ולעתים (במקרים קשים מאוד) לאורך כל החיים.

אקנה פולמיננס ((Acne fulminance – זהו סוג נדיר וחמור של אקנה. המחלה מתרחשת לעיתים קרובות יותר בקרב גברים צעירים בגילאי 13-18, הסובלים מאקנה פפולוזה ומאקנה פוסטולוזה קל, לעתים רחוקות יותר – אלה הסובלים גם מאקנה ציסטית. מחלה זו מאופיינת על ידי הופעה פתאומית של נגעים נקרוטיים כיביים ותסמינים כלליים של אקנה (פצעונים, ציסטות וכדומה). חלק מחברי רפואת העור רואים באקנה פולמיננס וריאציה כיבית חריפה של אקנה קונגלובטה.

הידרדניטיס סופורטיבה ((Acne inversa – מחלה זו קשורה לפגיעה משנית בבלוטות הזיעה, שכמו בלוטות החלב קשורות בזקיקי השיער. בתחילה, מתקיימת חסימה וקרע של דופן זקיק השערה ונוצר חלחול דלקתי סביב שרידי הזקיק. מחלה זו מתפתחת לאחר גיל ההתבגרות ולעיתים קשורה לביטויי אקנה קשה. גורמים מעוררים יכולים להיות חיכוך או גרד במקומות שונים (בתי שחי, טבור, פטמות וכדומה).

אקנה מכני (Acne Mechanica) – סוג של אקנה זה מופיע אצל אנשים בעלי נטייה למחלה ובעלי עור רגיש. אקנה זו מאופיינת בהופעת פצעונים אדמדמים. והיא מתקשרת לגורמי לחץ וחיכוך על העור. אשר גורמים לחסימה מכנית של פתחי הזקיקים. דוגמה לכך היא לחץ ממושך של כיסוי ראש, קסדת ספורט, גבס, מצעי מיטה בחולים משותקים (במיוחד עם הזעה מוגברת).

אקנה רוזציאה (Acne rosacea) – מאופיינת בעיקר בהיעדר קומדונים, המיקום הבלעדי בו היא תופיע הוא על הפנים, ובדרך כלל בגיל מבוגר (מעל 30). המחלה מתפתחת על רקע התרחבות של כלי הדם, והיא מושפעת מגורמים סביבתיים וגנטיקה.

אקנה מיורקה (Acne aestivalis) – מחלה זאת מתבטאת בתקופה של קרינה מוגברת של קרניים אולטרה סגולות (קרינת השמש) בדרך כלל מופיעה בעונות אביב וקיץ. היא באה לידי ביטוי באלמנטים של פריחה הומוגנית בצורת גושים ורודים קטנים (בדרך כלל ללא קומדונים ופוסטולות) אשר ממוקמים רק באזורי העור החשופים לשמש (פנים, כתפיים עליונות וגב).

פוסט אקנה (Post acne) – אלו הם השינויים מתמשכים בעור לאחר העלמות האקנה. הם באים לידי ביטוי בנקבוביות מוגדלות, נימים מורחבים, פיגמנטציה לא אחידה, כתמים סטטים, צלקות אטרופיות, קלואידיות והיפרטרופיות. וזאת בעקבות תהליכים הרסניים בעור אשר האקנה גרמה. את ההשלכות של פוסט אקנה ניתן לטפל רק בשיטות מיוחדות.