סיכום מהיר: נקודות חן אדומות
- מהן נקודות חן אדומות? – נגעי עור שפירים (המנגיומות) שנוצרים מכלי דם קטנים.
- ההבדל מהמנגיומות – אין הבדל רפואי, רק במינוח: "המנגיומות" מקצועי, "נקודות חן אדומות" עממי.
- מאפיינים עיקריים – צבע אדום־דובדבן, קוטר מילימטרים בודדים עד ס"מ, לרוב ללא כאב.
- האם הן מסוכנות? – ברוב המכריע שפירות, אך שינוי פתאומי/דימום מחייב בדיקה.
- אבחון – בעיקר בדיקה ויזואלית; לעיתים דרמטוסקופיה וביופסיה נדירה לשלול מלנומה.
- מתי לפנות לרופא עור? – דימום חוזר, שינוי צורה/צבע, הופעה מהירה של נקודות רבות.
- שיטות טיפול – לייזר (העדיף), חיתוך כירורגי, אלקטרו, קריותרפיה, פלזמה.
- מחירים – המחיר משתנה לפי כמות/גודל; קיים מחשבון אינטראקטיבי + אחריות לשנה.
- מניעה – הגנה משמש (SPF), שמירה על עור בריא, מודעות לשינויים הורמונליים.
- לסיכום – תופעה שכיחה, לרוב לא מסוכנת; לייזר מספק פתרון אסתטי מהיר ויעיל.
נקודות חן אדומות (המכונות גם המנגיומות או Cherry Angiomas) הן נגעי עור נפוצים המופיעים בעיקר אצל מבוגרים, אך לעיתים גם בגיל צעיר. ברוב המקרים מדובר בממצא שפיר לחלוטין, שאינו מסוכן לבריאות. עם זאת, המראה הבולט של נקודות חן אדומות על העור: בגב, בזרועות, בחזה או בפנים, עלול לגרום לדאגה אסתטית ואף לחשש רפואי. במדריך זה נסקור מהן נקודות חן אדומות, מהם הגורמים להופעתן, כיצד ניתן לאבחן אותן, ואילו שיטות קיימות להסרתן בצורה יעילה ובטוחה.
מהן נקודות חן אדומות (המנגיומות)
בקרב רבים הן מוכרות פשוט כ־"נקודות חן אדומות", אך השם הרפואי שלהן הוא המנגיומות, הן נגעי עור שפירים הנוצרים מהתרבות של כלי דם קטנים בעור. ברוב המקרים אין להן משמעות בריאותית, אך מראן הבולט והצבע האדום־דובדבן שלהן עלול לגרום לאי־נוחות אסתטית ואף לדאגה. נקודות חן אדומות יכולות להופיע על החזה, הגב, הזרועות, הבטן ולעיתים גם על הפנים, והן הופכות שכיחות יותר עם הגיל. למרות שמדובר בממצא שפיר, אנשים רבים בוחרים לבצע הסרת המנגיומות בלייזר, שיטה מודרנית, מהירה ובטוחה שמביאה לתוצאה אסתטית מיטבית ברוב המקרים כבר לאחר טיפול אחד. ניתן למצוא מידע רפואי על Cleveland Clinic – Cherry Angioma: What It Is, Causes & Removal , המסביר בהרחבה על הסיבות להופעתן ועל דרכי ההתמודדות המקובלות.
מה ההבדל בין נקודות חן אדומות להמנגיומות?
למעשה, אין הבדל רפואי בין נקודות חן אדומות לבין המנגיומות (Cherry Angiomas). מדובר באותו סוג של נגע עור שפיר, הנוצר מהתרבות של כלי דם קטנים בעור. ההבדל טמון בעיקר במינוח:
- המונח "המנגיומות" הוא המונח המקצועי שבו משתמשים רופאי עור והספרות הרפואית. 
- המונח "נקודות חן אדומות" הוא הכינוי הנפוץ והשגור יותר בקרב הציבור הרחב. 
בגלל שהשם "נקודות חן אדומות" מתאר בצורה פשוטה וברורה את המראה של הנגע, הוא הפך לנפוץ מאוד בשפה היומיומית ובחיפושים ברשת. לעומת זאת, מי שמחפש מידע רפואי מקצועי ייתקל יותר במונח "המנגיומות" או "Cherry Angiomas". לכן, חשוב לדעת שמדובר באותו מצב עור בדיוק, והמידע לגבי הגורמים, המאפיינים ושיטות ההסרה רלוונטי לשני המונחים.
 
											הגורמים לנקודות חן אדומות
הגורמים המדויקים להופעת נקודות חן אדומות (המנגיומות) אינם ידועים לחלוטין לעולם הרפואה, אך קיימים מספר גורמים מרכזיים שמעלים את הסיכוי להתפתחותן:
- גנטיקה – לנטייה תורשתית יש תפקיד משמעותי. אנשים שיש להם בני משפחה עם נקודות חן אדומות נוטים לפתח אותן בשכיחות גבוהה יותר. החוקרים סבורים כי יש קשר ישיר בין מבנה כלי הדם בגוף, שמועבר גנטית, לבין הופעת המנגיומות על פני העור.
- גיל – ככל שאנו מתבגרים, הסיכוי להופעת נקודות חן אדומות עולה. הן מופיעות לרוב אחרי גיל 30, ובמהלך השנים נוטות להתרבות ולהתפשט לאזורים שונים בגוף. זו אחת התופעות השכיחות ביותר בעור אצל מבוגרים, ולעיתים ניתן לראות עשרות נקודות קטנות על פני אזור אחד.
- חשיפה לשמש – קרני השמש משפיעות על כלי הדם והעור. חשיפה מוגברת לשמש, ובעיקר שיזוף אגרסיבי לאורך זמן, עלולה להאיץ את התפתחות נקודות החן האדומות. אנשים בעלי עור בהיר, הרגיש יותר לקרינת UV, מצויים בסיכון מוגבר. שימוש יומיומי בקרם הגנה יכול להפחית במידה ניכרת את הופעתן.
- שינויים הורמונליים – שינויים ברמות ההורמונים בגוף, כמו אלה המתרחשים במהלך ההריון או בתקופות של טיפול הורמונלי, עשויים להוביל להופעת נקודות חן אדומות. ההשפעה ההורמונלית על כלי הדם הקטנים גורמת להם להתרחב ולהתרבות, מה שמסביר את הופעת המנגיומות אצל נשים בהריון או במצבי חוסר איזון הורמונלי.
נקודת חן אדומה בולטת – מאפיינים
נקודות חן אדומות (המנגיומות) הן לרוב קטנות מאוד, בקוטר של 1–5 מילימטרים, אך בחלק מהמקרים הן יכולות לגדול ולהגיע גם לכמה סנטימטרים. צבע הנגע האדום־בוהק נובע מכלי הדם הקטנים המרוכזים באזור, ולעיתים הנקודה נראית עגולה ומבריקה ממש כמו טיפה זעירה של דם מתחת לעור. ככל שהנגע גדול יותר, הוא נוטה להיות גם בולט יותר מעל פני העור ולכן מושך תשומת לב.
במרבית המקרים נקודות חן אדומות אינן כואבות ואינן מלוות בתחושת גירוד או צריבה, כך שהן אינן מפריעות לתפקוד היומיומי. עם זאת, המראה האסתטי שלהן, במיוחד כשהן מופיעות על הפנים, הצוואר או החזה, עלול להפריע למטופלים מבחינה ויזואלית ולגרום לאי־נוחות חברתית.
במקרים נדירים, כאשר נקודת החן האדומה נפגעת או מתחככת בבגדים ותכשיטים, היא עלולה לדמם. דימום חוזר או פגיעה תכופה עלולים להצדיק בדיקה רפואית אצל רופא עור, כדי לשלול זיהום או להמליץ על הסרה אסתטית/רפואית.
מאפיינים עיקריים של נקודות חן אדומות:
- צבע אדום עז ולעיתים אדום כהה עד סגלגל. 
- צורה עגולה, שטוחה או בולטת מעל פני העור. 
- קוטר של מילימטרים בודדים ועד כמה סנטימטרים. 
- בדרך כלל לא מלוות בכאב או גירוד. 
- עלולות לדמם אם נפגעות או מתחככות. 
 
											האם נקודות חן אדומות מסוכנות?
המנגיומות (Cherry Angiomas) הן למעשה נגעי עור אדומים קטנים, אשר מוכרים בציבור הרחב כנקודות חן אדומות. נגעי עור אלו אינם מהווים סכנה בריאותית ברוב המקרים. למעשה, בכ־99% מהמקרים מדובר בממצא אסתטי בלבד שאינו מתפתח לגידול סרטני או למלנומה. עם זאת, בשל הצבע האדום הבולט והמראה החריג, אנשים רבים נוטים לחשוש כי מדובר בנגע מסוכן. חשוב להדגיש כי נקודות חן אדומות אינן מסוכנות ואינן מצריכות טיפול רפואי דחוף. במצבים נדירים בלבד, כאשר הנגע פגוע, מדמם או משתנה בגודלו ובצורתו, מומלץ לפנות לבדיקה אצל רופא עור כדי לשלול מצבים אחרים. עבור מי שמעוניין בהסרה מסיבות אסתטיות או בשל דימום חוזר, קיימות שיטות יעילות ובטוחות להסרת נקודות חן אדומות, ובראשן טיפול לייזר מתקדם.
אבחון נקודות חן אדומות
האבחון של נקודות חן אדומות (המנגיומות) מתבצע ברוב המקרים על ידי בדיקה ויזואלית פשוטה אצל רופא עור. בשל המראה הייחודי שלהן: צבע אדום עז, צורה עגולה ולעיתים בולטת. ברוב המקרים הרופא יכול לקבוע שמדובר בנגע שפיר מבלי צורך בבדיקות נוספות. למעשה, בכ־99% מהמקרים נקודות החן האדומות אינן מסוכנות ואינן מתפתחות למלנומה או לגידול סרטני.
יחד עם זאת, קיימים מצבים שבהם האבחנה הראשונית עלולה להיות לא חד־משמעית, ולכן הרופא ימליץ על בדיקות נוספות כדי לשלול מצבים אחרים:
- דרמטוסקופיה – שימוש במכשיר הגדלה מיוחד (דרמטוסקופ) המאפשר לרופא לראות את מבנה כלי הדם בנגע ואת דפוסי הצבע בעור. באמצעות בדיקה זו ניתן להבדיל בין נקודת חן אדומה שפירה לבין נגעים עוריים אחרים הדומים לה.
- ביופסיה – במקרים נדירים בלבד, כאשר קיים ספק אמיתי, הרופא עשוי לקחת דגימה זעירה של הרקמה (ביופסיה) ולשלוח אותה למעבדה. בדיקה זו מאפשרת לשלול חשד לגידול עור ממאיר כמו מלנומה, אך כאמור מדובר בתרחיש חריג מאוד.
לעיתים מטופלים מבלבלים בין נקודות חן אדומות לבין סרחי עור, אך מדובר בשני סוגים שונים של נגעי עור. ההבדל העיקרי הוא שנקודות חן אדומות נוצרות מכלי דם בעוד סרחי עור הם בליטות עור רכות שאינן מכילות כלי דם. לעיתים מטופלים מבלבלים בין נקודות חן אדומות לבין סרחי עור, אך מדובר בשני סוגים שונים של נגעי עור. ההבדל העיקרי הוא שנקודות חן אדומות נוצרות מכלי דם בעוד סרחי עור הם בליטות עור רכות שאינן מכילות כלי דם. למידע נוסף על סוגי נגעי עור והשוואה ביניהם ניתן לעיין ב־מידע נוסף על נגעי עור באתר Mayo Clinic.
האם נקודות חן אדומות מסוכנות?
ברוב המכריע של המקרים נקודות חן אדומות (המנגיומות / Cherry Angiomas) הן נגעי עור שפירים לחלוטין שאינם מסוכנים לבריאות ואינם מתפתחים לסרטן עור. הן נחשבות לממצא אסתטי בלבד שמופיע בעיקר עם הגיל ואינו דורש טיפול רפואי. עם זאת, קיימים מצבים נדירים שבהם מומלץ לפנות לבדיקה אצל רופא עור. במיוחד אם הנקודה משנה צורה, צבע או גודל, אם מופיעה כמות גדולה של נקודות אדומות בזמן קצר, או אם היא מדממת באופן חוזר. לרוב, הפנייה לרופא נעשית מסיבות אסתטיות או לצורך הסרה בטוחה, כאשר השיטה המומלצת כיום היא טיפול בלייזר.
מתי לפנות לרופא עור?
ברוב המקרים נקודות חן אדומות (המנגיומות) הן נגעים שפירים שאינם מצריכים טיפול רפואי, אך קיימים מצבים שבהם מומלץ לפנות לבדיקה אצל רופא עור. יש לשים לב במיוחד כאשר מופיעים סימנים מחשידים כמו שינוי פתאומי בגודל, בצורה או בצבע של נקודת החן, הופעה מסיבית ומהירה של נקודות אדומות חדשות, או דימום חוזר כתוצאה מחיכוך בבגדים או תכשיטים. במצבים אלו חשוב לשלול אפשרות של נגע עור אחר, גם אם מדובר בסיכון נדיר מאוד. בנוסף, אם נקודת החן האדומה גורמת לכאב, לגרד מתמשך או לזיהום מקומי – מומלץ לגשת לאבחון מקצועי. במקרים כאלה כדאי לבצע בדיקה מקצועית של נקודות חן אדומות אצל רופא עור, המאפשרת קבלת אבחנה מדויקת והחלטה האם נדרש טיפול רפואי או שניתן להסיר את הנגע מסיבות אסתטיות בלבד.
הסרת נקודות חן אדומות – שיטות טיפול יעילות
ברוב המקרים נקודות חן אדומות (המנגיומות) הן נגעים שפירים שאינם מצריכים טיפול רפואי, ונשארים על העור ללא שינוי לאורך שנים. עם זאת, כאשר נקודות אלו גורמות לאי־נוחות אסתטית, מפריעות בביגוד או תכשיטים, או מדממות לעיתים קרובות, רבים בוחרים לבצע הסרת נקודות חן אדומות. כיום קיימות מספר שיטות להסרה, כאשר לכל אחת יתרונות וחסרונות:
- הסרה בלייזר – נחשבת לשיטה המתקדמת והמדויקת ביותר. קרן הלייזר פועלת ישירות על כלי הדם בנקודה, מאדה את הרקמה וגורמת לה להיעלם. היתרון הגדול: ברוב המקרים (כ־95%) מספיק טיפול אחד, ההחלמה מהירה, וברוב המקרים לא נותרת צלקת. מעבר לנקודות חן אדומות, קיימות מגוון רחב של נגעי עור אחרים שניתן להסיר בטכנולוגיות מתקדמות. למידע נוסף על שיטות מתקדמות להסרת נקודות חן תוכלו לקרוא במדריך המלא באתר 
- חיתוך כירורגי – מתאים בעיקר לנגעים גדולים במיוחד (מעל 2 ס"מ) או במקרים שבהם קיים חשש רפואי. ההליך כולל שימוש בתפרים ולכן בדרך כלל משאיר צלקת. 
- מחט חשמלית (אלקטרוקואגולציה) – מבוססת על זרם חשמלי להרס כלי הדם. שיטה ותיקה אך פחות מדויקת, ולעיתים דורשת מספר טיפולים. הסיכון להיווצרות צלקות גבוה יחסית. 
- חנקן נוזלי (קריותרפיה) – הקפאת הנגע באמצעות חנקן. מדובר בשיטה פחות מדויקת, שאינה חודרת לשכבות העמוקות של העור ועלולה להשאיר צלקות קטנות. 
- פלזמה – שיטה ותיקה נוספת, המבוססת על חום גבוה לצריבת הנקודה. לרוב נדרשים מספר טיפולים, דבר שמגדיל את הסיכון להיווצרות צלקות. 
מחיר הסרת נקודות חן אדומות – מה חשוב לדעת?
העלות של הסרת נקודות חן אדומות (המנגיומות) נקבעת לפי גודל הנגע, כמות הנקודות והטכנולוגיה. ברוב המקרים טיפול בלייזר הוא היעיל והמדויק ביותר, ולעיתים מספיקה פעולה אחת.
טווחי מחירים עבור הסרת נקודות חן אדומות הינם:
- נקודה קטנה (עד ~1 מ״מ): ₪250–₪400 לנקודה 
- נקודה בינונית (3–6 מ״מ): ₪400–₪500 לנקודה 
- נקודה גדולה/בולטת במיוחד: ₪600–₪800 לנקודה 
- חבילות מרובות נקודות (5– 30+): הנחה מדורגת – לרוב חיסכון של 40%–65% לעומת מחיר לנקודה בודדת 
- ביקורת/טאצ׳-אפ (אם נדרש): ללא עלות 
- אחריות לשנה – המחיר כולל אחריות מלאה לתקופה של שנה. במקרים נדירים שבהם נקודת החן האדומה חוזרת, לא הוסרה במלואה או דורשת מגע נוסף. תינתן אפשרות לבצע טיפול חוזר (ואף מספר טיפולים במידת הצורך) ללא כל עלות נוספת. האחריות מעניקה למטופלים שקט נפשי וביטחון שהתוצאה הסופית תהיה מיטבית לאורך זמן. 
מה משפיע על המחיר?
- מספר הנקודות וטווחי הגוף המטופלים באותו מפגש 
- גודל/עומק הנגע והאם יש דימום/חיכוך חוזר 
- טכנולוגיית הטיפול (לייזר לעומת חלופות כמו קריו/אלקטרו) 
מחשבון מחיר – הסרת נקודות חן אדומות
| סוג נקודה | כמות | 
|---|---|
| נקודה קטנה (עד ~1 מ״מ) | |
| נקודה בינונית (3–6 מ״מ) | |
| נקודה גדולה/בולטת במיוחד | 
כולל אחריות לשנה: במקרים נדירים של חזרה/שארית נקודה – טיפולי מגע נוספים ללא עלות.
כיצד ניתן להפחית הופעת נקודות חן אדומות?
כיוון שהגורמים המדויקים להופעת נקודות חן אדומות (המנגיומות) אינם ידועים במלואם, קשה להמליץ על אמצעי מניעה מוחלטים וודאיים. עם זאת, מחקרים וניסיון קליני מראים כי ניתן להפחית במידה מסוימת את הסיכוי להופעתן באמצעות מספר צעדים פשוטים לשמירה על בריאות העור וכלי הדם:
- הגנה מהשמש – חשיפה ממושכת לקרני UV נחשבת לאחד הגורמים המשפיעים ביותר על העור. שימוש יומיומי בקרם הגנה איכותי עם מקדם SPF גבוה, לבישת ביגוד מגן והימנעות מחשיפה לשמש בשעות החמות יכולים להפחית את הסיכון להתפתחות נקודות חן אדומות חדשות, בעיקר אצל אנשים בעלי עור בהיר ורגיש.
- מעקב רפואי תקופתי – ביקור אצל רופא עור, אפילו אחת לשנה, מאפשר לזהות מוקדם הופעה של נגעים חדשים או שינוי במראה של נקודות קיימות. בדיקה פשוטה יכולה להרגיע ולהסיר חשש מיותר, וגם לאפשר טיפול מוקדם במקרה הצורך.
- שמירה על עור בריא – הקפדה על היגיינה נכונה, שימוש בתכשירי לחות לשימור האלסטיות של העור, ותזונה מאוזנת העשירה בנוגדי חמצון וויטמינים (כמו ויטמין C ו־E) יכולים לתמוך בבריאות כלי הדם ובחוזק העור. למרות שאין הוכחה ישירה לכך שהם מונעים הופעת נקודות חן אדומות, שמירה על אורח חיים בריא בהחלט מקטינה סיכונים עוריים שונים.
- מודעות לשינויים הורמונליים – במצבים של שינויים הורמונליים (כגון הריון או טיפולים הורמונליים) כדאי להיות מודעים לכך שעלולה להיות עלייה במספר נקודות החן האדומות. מעקב מוגבר בתקופות אלה יכול לעזור בזיהוי מוקדם ובקבלת החלטה לגבי טיפול.
לסיכום – נקודות חן אדומות והסרתן
נקודות חן אדומות הן תופעה עורית שכיחה ושפירה שאינה מסכנת את הבריאות ברוב המקרים. ההבנה של הגורמים, המאפיינים ואפשרויות הטיפול בנקודות אלו מאפשרת להפחית דאגות ולבחור האם ומתי כדאי לבצע הסרה. למרות שאין חובה רפואית לטפל בהן, אנשים רבים בוחרים להסיר נקודות חן אדומות מסיבות אסתטיות או כאשר הן גורמות לדימום וחיכוך חוזר.
כיום, הסרה בלייזר נחשבת לשיטה המתקדמת, היעילה והבטוחה ביותר – ברוב המקרים (כ־95%) מספיקה פעולה אחת בלבד כדי שהנקודה תיעלם לחלוטין, ההחלמה מהירה, וברוב המקרים לא נותרת צלקת. בזכות העובדה שהמנגיומות שטחיות ואינן חודרות לעומק הרקמה, ניתן להסיר גם מספר רב של נקודות אדומות בטיפול אחד, בצורה פשוטה וללא מגבלות מיוחדות בשגרת היומיום.
מעוניינים לדעת עוד על הסרת נקודות חן אדומות בלייזר? רוצים לקבל ייעוץ אישי והצעת מחיר אונליין? השאירו פרטים באתר או פנו אלינו ישירות בוואטצאפ – ונשמח ללוות אתכם בדרך לעור חלק ואסתטי יותר.
שאלות נפוצות על נקודות חן אדומות (המנגיומות)
מהן נקודות חן אדומות והאם הן זהות להמנגיומות?
נקודות חן אדומות הן נגעי עור שפירים שמקורם בכלי דם קטנים בעור, ובספרות הרפואית נקראות המנגיומות (Cherry Angiomas). זהו אותו נגע בדיוק – ההבדל הוא רק במינוח: “המנגיומות” הוא השם המקצועי, ו“נקודות חן אדומות” הוא השם העממי.
האם נקודות חן אדומות מסוכנות?
ברוב המכריע של המקרים מדובר בנגעים שפירים ולא מסוכנים שאינם מתפתחים לסרטן עור. מומלץ לפנות לרופא עור אם יש שינוי בגודל/צורה/צבע, הופעה מהירה של נקודות רבות, או דימום חוזר.
היכן הן מופיעות ומי נמצא בסיכון גבוה יותר?
נקודות חן אדומות שכיחות בגב, זרועות, חזה, בטן ולעיתים בפנים. הן נפוצות יותר עם הגיל, אצל בעלי נטייה גנטית, ובקרב מי שנחשפים הרבה לשמש. שינויים הורמונליים (כגון הריון) עשויים להגביר הופעה.
איך מאבחנים נקודות חן אדומות?
האבחון נעשה לרוב בבדיקה ויזואלית אצל רופא עור. לפי הצורך, ניתן להשלים דרמטוסקופיה ולעיתים נדירות ביופסיה כדי לשלול נגעים אחרים. למידע משלים מומלץ לקרוא במקורות רפואיים מוסמכים.
איך מסירים נקודות חן אדומות ומה השיטה המומלצת?
הטיפול המוביל הוא הסרה בלייזר הפועל סלקטיבית על כלי הדם בנגע. ברוב המקרים מספיק טיפול אחד, ההחלמה מהירה, ולרוב לא נותרת צלקת. קיימות גם חלופות (אלקטרו, קריותרפיה, פלזמה) אך הן פחות מדויקות ועלולות לדרוש מספר טיפולים.
מתי כדאי להסיר נקודות חן אדומות?
כאשר נוצרת אי־נוחות אסתטית, חיכוך בביגוד/תכשיטים, או דימום חוזר. יש לפנות לאבחון אם יש שינוי מהיר במראה. מטופלים רבים בוחרים בהסרה לשיפור המראה והנוחות היומיומית.
האם ניתן למנוע הופעה של נקודות חן אדומות?
אין דרך מניעה מוחלטת, אך ניתן להפחית סיכון באמצעות הגנה משמש (SPF יומי), שמירה על עור לח ובריא, ומעקב שגרתי אצל רופא עור בעת צורך.
מה טווחי המחיר לטיפול בנקודות חן אדומות?
המחיר תלוי בגודל ובכמות הנקודות. במרכזנו מוצג מחשבון אומדן באתר, והמחיר הסופי והמדויק נמסר לאחר שליחת תמונה בוואטסאפ ואבחון קצר. הטיפול כולל אחריות לשנה למקרי חזרה/שארית נקודה.
מה ההבדל בין נקודות חן אדומות לבין סרחי עור או יבלות?
נקודות חן אדומות נוצרות מכלי דם קטנים ולכן צבען אדום־דובדבן. סרחי עור הם בליטות רכות של רקמת עור ללא כלי דם בולטים, ויבלות נגרמות מנגיף הפפילומה ומרגישות מחוספסות. האבחנה נעשית אצל רופא עור.
 
 

 

 
 
